(白皮書)
來自 EuroEyes 的專家觀點
歡迎來到視力矯正的更深層面。
摘要
本文回顧了散光眼內鏡 (IOL) 在現代白內障手術中的臨床角色。本文檢視了散光矯正手術的效益、決定結果的準確性因素以及潛在風險。本研究綜合了來自歐洲白內障與屈光外科醫師協會(ESCRS)、美國眼科學會 (AAO)、同業評論文獻以及NICE/UK 健康政策報告的證據。討論了 NHS 相對於私人照護的成本效益，以及對病患的實際影響。
結論：散光人工晶體可顯著改善散光≥0.75 D 患者的無助遠距離視力，1 D 以上的散光患者也有明顯的療效。儘管由於成本效益的爭論，NHS 所提供的人工晶體仍然有限，但散光人工晶體在私人白內障照護中是有證據支持且值得選擇的。
白內障手術是全球最常見的外科手術。對於同時有角膜散光的患者而言，選擇正確的眼內人工晶體決定了他們之後對眼鏡的依賴程度。散光人工晶體可將散光矯正整合到植入的晶體中，減少或消除殘留的屈光不正。
病人問的關鍵問題是："散光鏡片值得嗎？本文將針對這個問題進行回顧：
- 臨床效益的臨界值。
- 精確度因素（生物測量、軸對齊、鏡片穩定性）。
- 風險與併發症。
- 英國的成本效益和使用權。
大多數人在接受白內障手術時都會有一點散光。您可以不做散光手術，在手術後戴上眼鏡；您也可以試著用角膜切口來減輕散光；您也可以使用散光人工晶體 (IOL) 來更精準地修正散光。問題很簡單：散光人工晶體是否能有效改善您的日常視力，足以證明額外的費用和規劃是值得的？
以下是來自 EuroEyes 倫敦外科醫師的直接回答。
散光人工晶體的實際作用
散光人工晶體是將散光矯正植入白內障手術時植入的晶體內。當它排列在正確的軸線上時，就能中和角膜圓柱，讓您未矯正的遠距離視力更清晰，減少您在開車、看電視及一般日間工作時對眼鏡的依賴。現代證據顯示，與非散光鏡片相比，散光單焦點人工晶體能可靠地減少殘留散光，並改善未矯正的遠距離視力。AAO 期刊AAO
當散光鏡片發揮作用時
| 散光等級 | 臨床指南 | 證據/來源 |
|---|---|---|
| ≥1 D | 散光鏡片開始出現有意義的改善。建議考慮此等級；可預測性會隨著鏡筒升高而增加。 | ESCRS 指導方針 |
| 1.5-2.0 D+ | 散光矯正器的好處顯而易見，大多數患者都發現散光矯正器矯正後的無助遠距離視力更清晰。 | ESCRS,AAO |
| <0.75 D | 標準鏡片可能就足夠了。許多患者在手術後只需配戴輕度眼鏡或進行小量雷射增強即可。 | 臨床共識 |
其他因素：非常不規則的散光（來自角膜炎或疤痕）可能無法使用散光 IOL 完全矯正；您需要仔細繪製圖像並量身訂做計劃。眼科維基百科
精確度就是一切
決定散光鏡片性能好壞的因素有兩個：
計算
好的結果取決於計算角膜後散光（角膜後表面）的公式。像 Barrett Toric 方法這樣的現代工具就是為此而設計的，一般都能很好地預測結果。LippincottJournalsPMCScienceDirect
軸線對齊
經典的經驗法則：每偏離軸線 1° 會損失約 3.3% 的鏡筒矯正效果；偏離 30° 則散光效果基本為零。這就是為什麼我們對術前標記、術中指導和術後檢查都很挑剔。較新的散光設計相當穩定，但仍可能發生早期旋轉，如有需要，可輕易重新調整。AAOPMC
風險或「散光鏡片的問題」怎麼辦？
- 鏡片旋轉：在現代平台中並不常見；如果視力看起來有「鬼影」，我們可以重新對準，通常是快速的程序。PMC
- 殘留眼柱：如果眼睛癒合的情況與預測的略有不同，就可能發生。我們會以小量雷射修整、配戴眼鏡進行特定工作，或（很少）重新旋轉晶體來處理。眼科維基百科
- 一般白內障風險：與標準白內障手術相同 (感染、發炎等)；散光狀態不會增加新的安全問題。AAO
英國的成本、NHS 現況及「值得嗎？
在 NHS 中，由於成本效益的爭論和診所的物流問題，散光人工晶體的供應仍然有限；許多想要散光人工晶體的病患因此選擇私立醫療服務。以實驗為基礎的經濟分析結果好壞參半，有些模型顯示，在嚴格的公共臨界值下，散光鏡片「具成本效益」的機會很低，儘管它們能明顯改善非輔助視力並減少對眼鏡的依賴。PMCPubMedHealthEconomics Unit
私立醫院的病人通常會根據他們對於在遠距離工作上不太依賴眼鏡的重視程度來判斷是否值得配戴。如果您有 ~0.75 D 或更多的散光，而且想要最佳的無助遠距離視力，散光鏡通常是最容易達到目的的方法。如果您的散光度數較小，或是開車時不介意配戴輕度眼鏡，標準 IOL 是完全合理的選擇。
散光矯正器與其他散光處理方式的比較
- 軸上切口 / 角膜緣鬆弛切口 (LRIs)：對於較低的圓柱體量有幫助，但不如散光鏡片可預測，尤其是超過 ~1.0-1.5 D。
- 手術後的雷射增強：有效，但需要第二次手術。如果您已經知道自己想要最佳的非輔助性遠距離視力，而且有明顯的圓柱體，將矯正植入 IOL 會更直接。
- 散光多焦點/EDOF選擇：適用於尋求焦距範圍的患者；選擇更為嚴謹，輔導是關鍵。散光單焦鏡片的證據是最有力的；對於合適的眼睛，擴展焦距的選項可能是很棒的。
快速現實檢查
- 您還是需要太陽眼鏡。散光鏡不會改變對光的敏感度。
- 閱讀眼鏡：散光單焦距眼鏡是專為遠距清晰度所設計；除非我們規劃迷你單焦距或選擇EDOF/多 焦距平台，否則您可能需要配戴閱讀眼鏡。
- 品牌問題（如 Alcon、Tecnis 等）：有幾種優異的平台；選擇取決於您的測量和外科醫師的經驗。
一句話，散光鏡片「值不值得」？
是的，如果您有 ~1.0 D 或更多的規則性角膜散光，您想要更清晰的非輔助性遠距離視力，而且您願意投資更精確的選擇。證據顯示，未矯正遠距離視力比非散光鏡片更好，殘留的圓柱體也更少。AAOAAO期刊
如果您的散光度數很低，開車時配戴輕度眼鏡就很滿意，或是因為預算有限，私人升級眼鏡在您的情況下並不可行，也許就不需要了。衛生經濟單位 PubMed
選擇散光鏡片前的主要考慮因素
- 它能完全消除配戴眼鏡的需要嗎？
散光單焦距鏡片能顯著減少或消除有意義散光患者配戴遠距眼鏡的需要。然而，它無法矯正老花，所以大多數人仍需要配戴閱讀眼鏡，除非我們規劃單焦距或使用延伸焦深 (EDOF) 或多焦距鏡片。
→美國眼科學會 (AAO) - 手術後如果鏡片轉動會怎樣？
現代設計的鏡片轉動並不常見，但即使是微小的移位也會降低矯正效果。臨床經驗法則是每偏離軸線一度，矯正效果會減少約 3.3%。如果旋轉造成模糊，快速的重新對齊術通常可以恢復清晰度。
→AAO Clinical Update|PubMed Central review
精確的規劃有賴於先進的生物測量和計算角膜後散光的公式。如今，外科醫師普遍使用 Barrett Toric Calculator 與術中配準系統，以確保準確性。
→ASCRS Toric Calculator|Lippincott Journal study
有。對於少量的散光，角膜緣鬆弛切口 (LRI) 或後期的雷射增強可以減少模糊。但超過 ~1.5 D 的圓柱度數，散光人工晶體仍是最可預測且效果穩定持久的選擇。
→EyeWiki：白內障手術中的散光處理
證據與方法
本白皮書綜合了以下來源的資料：
- ESCRS白內障手術散光處理指引。
- AAO眼科技術評估。
- NICE有關眼內鏡的指引。
- 來自《白內障與屈光手術期刊》、《美國眼科期刊》和《BMJ》的同行評審研究。
- NHS 和 ICB 關於散光人工晶體撥款的政策聲明。
臨床效益臨界值
當散光人工晶體有效時
| 散光等級 | 臨床指南 | 證據/來源 |
|---|---|---|
| ≥1.0 D | 散光鏡片開始出現有意義的改善。ESCRS 建議從這個層級開始考慮散光 IOL。 | ESCRS |
| 1.5-2.0 D+ | 療效明顯，大多數患者表示無助遠距離視力更清晰。 | ESCRS,AAO |
| <0.75 D | 標準鏡片可能就足夠了。許多患者在配戴眼鏡或稍後進行雷射調整後，效果都很好。 | 臨床共識 |
不規則散光：散光鏡片對於角膜炎或疤痕相關的不規則散光效果較差。仔細的診斷是必要的。
精確度因素
1.生物測量與計算
現代公式（例如Barrett Toric Calculator）會考慮角膜後散光 (PCA)，與舊式的純角膜測量法相比，可大幅提高預測準確度。
2.軸對齊
精確的鏡片方向是非常重要的。錯位會降低效果：
軸向每偏離 1° = ~3.3% 的矯正效果損失。
錯位 30° = 矯正效果基本消失。
較新的散光鏡片平台顯示出強大的旋轉穩定性，如有需要，重新對位程序非常快速。
3. Post-op Stability
Most modern torics remain stable long term. Reported re-alignment rates are low (<5%).
風險與限制
- 鏡片旋轉：罕見，但可透過重新校正矯正。
- 殘留散光：如果癒合與預測不同，可能會發生；通常以輕微的雷射矯正處理。
- 一般白內障風險：感染、發炎，與非鍍膜人工晶體手術相同。
成本與英國現實
NHS：NICE 承認散光鏡片在臨床上有效，但認為英國的成本效益不確定。許多 ICB 不會例行資助散光鏡片，因此大多數 NHS 患者會接受標準單焦距 IOL。
私人領域：散光鏡片可廣泛取得。病患會衡量額外成本與減少對眼鏡的依賴。
選擇散光鏡片前的主要考慮因素
- 獨立配戴眼鏡 - 散光鏡片可減少散光患者配戴遠距離鏡片。單焦點設計仍需配戴閱讀眼鏡。
- 旋轉風險 - 罕見，但每偏差一度都會降低效果 (~3.3%/degree).容易矯正。
- 功率和軸線精確度 - 取決於現代生物測量（包括 PCA）和外科醫師的專業知識。
- 替代方案 - 低散光：角膜緣鬆弛切口 (LRI) 或後期雷射增強。對於較高的圓柱度數：散光片是最容易預測的。
討論與影響
臨床結果：散光度數≥1.0 D 的患者，散光人工晶體可持續提供更清晰的無助遠距離視力。散光≥1.5D時，可預測性最高。
對病患的影響：更獨立於眼鏡，尤其是在開車和戶外活動時。
經濟效益：由於預算的限制，NHS 的採用仍然有限。對於有主動性的病患而言，私人手術是唯一能保證使用的方法。
在 EuroEyes 執業：憑藉先進的生物測量技術、術中對位和豐富的外科醫師經驗，EuroEyes London 可提供散光鏡片發揮最大價值的條件。
結論
散光眼內鏡片對許多有明顯散光的白內障患者來說是值得的。證據顯示，散光鏡片可減少殘留圓柱體、改善未矯正的遠距離視力，並減少對眼鏡的依賴。雖然國民保健系統（NHS）的供應受到限制，但私人配戴可讓病患受惠於現有的最佳技術。
在倫敦歐洲眼科中心，我們建議散光度數≥1.0 D 的患者使用散光人工晶體，以獲得更清晰的非輔助性遠距離視力，尤其是 1.5 D 以上的患者。我們建議散光度數≥1.0 D、希望獲得更清晰的非輔助性遠距離視力的患者使用散光人工晶體。
