您可以接受多少次雷射眼科手術？

簡短回答

沒有固定的數目。您可以進行第二次甚至第三次雷射手術，但前提是您的眼睛仍是安全的。決定的關鍵在於角膜厚度與生物力學、原始手術類型、度數穩定性、與年齡相關的晶體變化，以及整體眼睛健康。殘留基質床安全餘量是硬性規範。大多數醫師的目標是至少保留 250 到 300 微米的角膜未被碰觸，以降低角膜異位的風險。

為何病患有時需要第二次治療

 

1. 早期增強

   初次手術後的微小矯正不足或矯正過度，通常在幾個月到一年之後，當度数穩定時，就可以再進行矯正。

2. 後期視力改變

   眼睛會隨著時間改變。角膜可能是穩定的，但眼球內的晶狀體可能會改變度数，尤其是在您 40 和 50 歲時開始老花或之後有早期白內障變化。在這些情況下，第二次雷射可能會有所幫助，但以鏡片為基礎的選擇通常較為耐用。

3. 未矯正或誘發的散光

   如果角膜仍符合安全標準，有時散光計畫或小量增量手術可以改善散光。

實際上是什麼限制了多少次

• 所有消融後的殘留基質床。這是主要的限制因素。雖然 250 微米常被視為歷史上的最小值，但許多外科醫師目前將最小值約 300 微米視為較安全的邊緣。
• 每次通過的總組織消耗量。大光學區域、更高的修正量以及重複處理會消耗更多微米。
• 地形和生物力學。不規則的地圖、薄的厚度或可疑的指數會阻止進一步的雷射。
• 眼表質量。乾眼症和淚腺功能障礙會降低精確度和舒適度。
• 年齡與鏡片狀態。如果更換鏡片是驅動因素，雷射補光可能不是最佳選擇。

 

這取決於您的第一次手術

如果您曾接受 LASIK

• 如果皮瓣粘連，通常可在早期掀起皮瓣或在晚期進行表面消融，以增強療效。
• LASIK 增強的次數不是預設的。它是由角膜厚度和穩定性所決定的。許多診所都強調這一點，而非承諾一個固定的數目。
• 安全範圍最重要。首選實務參考和外科醫師調查指出，至少保留 250 到 300 微米的殘餘基質床以降低異位風險。

如果您曾接受 PRK 或 LASEK

• 如果角膜允許，可以重複表面消融。
• 每一個額外的表面處理都會增加角膜霧化的風險，尤其是矯正度數較高時。外科醫師通常會使用 mitomycin C 和謹慎的術後療程。

如果您有 SMILE

可以進行增強，但方法有所不同。選項包括在帽頂上進行 PRK，或使用 CIRCLE 方法將 SMILE 帽轉換為 LASIK 瓣，然後進行准分子治療。有證據顯示，只要選擇適當，這兩種方法都可以奏效。

上圖是自 1990 年以來，英國每年可能有多少人接受過重複 (增強) 雷射治療的估計數字。由於英國沒有官方的增強治療總數，因此我們結合了典型的治療量與已公佈的再治療率（隨著時間的推移，再治療率已大幅下降）。在早期，增強治療比較常見；在現今的診斷和規劃下，增強治療已經不常見了（大概只有百分之幾）。這只是參考資料，並非您的預測；因為您的機會取決於您的角膜厚度、癒合情況和手術類型。

年齡如何改變答案

20 多歲至 30 多歲:如果角膜健康、角膜厚，在需要時進行單次增強是可行的。再治療前，長期的穩定性檢查很重要。

40 年代至 50 年代:老花眼來臨。如果閱讀視力是問題所在，進一步的角膜雷射可能不如針對晶狀體或混合視力策略的解決方案來得令人滿意。

60 年代及其後:如果正在形成白內障，晶狀體手術通常會勝過額外的角膜雷射，因為它能治療根本原因，並能同時矯正遠視和近視。

進行多次雷射手術會有危險嗎？

任何角膜雷射都有風險，但仔細的選擇可降低風險。

因重複而累積的主要風險

1. 如果殘留的基質太薄，會造成生物力學的弱化和外生殖器病變。這是外科醫師止步於一種增強或建議不同路徑的主要原因。
2. 每次進行角膜介入手術時，乾眼症狀都可能會復發。
3. 重複表面消融的霧化風險。現代方案和丝裂霉素 C 可降低但無法消除此風險。
4. 襟翼重提或 CIRCLE 轉換的介面問題在專家手中並不常見，但仍有可能發生。

 

大多數線上文章遺漏的變數

光區大小 vs 光學瞳孔大小。如果移除較多組織，則較大的瞳孔和較小的歷史光區會導致夜間症狀。

地形導引規劃增強。適用於仍有細小不規則的情況。

荷爾蒙或全身性的影響。懷孕、甲狀腺疾病、糖尿病和某些藥物會改變折射率或延遲穩定性。

淚腺功能。在任何增強之前治療眼表疾病可提高精確度和舒適度。

一生中都可進行混合程序。許多患者在年輕時使用一種角膜雷射效果最佳，當出現老花或早期白內障時，再使用晶體型解決方案。

歐洲眼科手術透視

在 EuroEyes，我們將增強決定視為一個新的病例，而非快速的調整。每位患者都會接受全新的生物測量、角膜斷層掃描、上皮層繪圖和眼表檢查。如果您曾接受 LASIK，我們會先測量您的殘留基質床和瓣的特性，然後再討論重新提升或表面消融的問題。如果您曾接受 SMILE，我們會根據您的角膜蓋尺寸和所需的矯正方式，衡量 PRK 與 CIRCLE-toLASIK 轉換。如果您的改變是由晶體驅動的，我們會解釋為何以晶體為基礎的手術可能會得到更持久的效果。我們的目標是在正確的時間做正確的矯正，而不是做最多的手術。

清單

諮詢前檢查清單：您是否適合重複接受雷射眼科手術？

在預約諮詢之前，先問自己這六個問題：

1

我的處方是否已穩定至少 12 個月？

如果您的眼鏡或隱形眼鏡度數仍在變更，則應延遲進行另一次雷射手術，直到確認度數穩定為止。

2

我知道我之前做過什麼類型的手術（LASIK、PRK/LASEK、SMILE）嗎？

不同的程序允許不同的增強方法。您的原始記錄或診所可以確認這一點。

3

我的醫師有沒有提過角膜過薄或邊緣地圖？

如果是這樣的話，繼續使用雷射可能就不安全了。角膜厚度和生物力學是重複手術的主要限制。

4

我目前的視力問題是由於年齡相關變化（老花眼或早期白內障）造成的嗎？

如果答案是肯定的話，以鏡片為基礎的解決方案，例如多焦距或三焦距眼內鏡，可能會比進一步的雷射手術帶來更持久的效果。

5

我是否有眼睛乾澀或表面刺激的問題？

眼球表面的健康對於良好的效果至關重要。未經處理的乾燥會降低增強後的精確度和舒適度。

6

對我來說，最重要的是什麼：遠距離清晰度、近距離視力、夜間駕駛，還是獨立於眼鏡？

您的優先順序有助於決定是否值得再做一次雷射手術，或是混合視力或鏡片解決方案是否更適合您。

下一步

如果您對穩定性的回答是「是」，而且沒有角膜警告，您可能是角膜強化的候選人。如果您的回答是「是」，則表示與年齡有關的晶體變化或眼球表面問題，您的醫師可能會先引導您接受晶體手術或眼球表面治療。

常見問題

一般人接受雷射矯正的次數是多少？

大多數人只需進行一次基本程序，從不需要更多程序。如果需要增量，通常是在處方穩定後進行一次增量。兩次的情況並不常見。除此之外就很少見了，而且只有在角膜和地圖明顯安全的情況下才會考慮。

我應該等多久才進行增強

通常是幾個月到一年，這段時間足以確認穩定性，並讓角膜和淚膜安定下來。您的醫師會先檢查屈光穩定度和表面健康。

如果我不能安全地進行更多雷射，我有哪些選擇？

如果您的度數改變是由晶體驅動的，或是您的殘留基質床太薄而無法使用更多的雷射，則以晶體為基礎的手術可能更適合耐用性。

參考資料

• AAO 偏好的執業模式：矯視手術。殘留基質床導引與安全考量。2024 年更新。美國眼科學會 -PDF|概觀
• EyeWiki：LASIK 消融的計算。殘留基質床臨界值和規劃概念。2024.EyeWiki -eyewiki.org
• ESCRS EuroTimes：設定 PRK 和 LASIK 的限制。當代基質床的目標和外科醫師的做法。2025.ESCRS -歐洲時報
• CRSToday 和 EyeWorld 有關 SMILE 增強的資源，包括 CIRCLE 轉換和 SMILE 後的 PRK。2019-2023 -CRSToday (2019)|CRSToday (2023 PDF)|CRSToday ( 2022)
• 2021-2025 年回顧 -Indian J Ophthalmol (2021)|全面回顧 (2023, PMC)|更新 (2025, PMC )- PRK（包括丝裂霉素 C）後的角膜霧化風險和預防方法