كم مرة يمكنك إجراء جراحة العيون بالليزر؟

إجابة مختصرة

لا يوجد رقم ثابت. قد يكون من الممكن إجراء عملية ليزر ثانية أو حتى ثالثة، ولكن فقط إذا ظلت العين مرشحة آمنة. يتوقف القرار على سُمك القرنية والميكانيكا الحيوية، ونوع الإجراء الأصلي، وثبات الوصفة الطبية الخاصة بك، والتغيرات في العدسة المرتبطة بالعمر، وصحة العين بشكل عام. إن هوامش أمان السرير اللحمية المتبقية هي المحطة الصعبة. يهدف معظم الجراحين إلى ترك ما لا يقل عن 250 إلى 300 ميكرون من القرنية غير الملموسة لتقليل خطر الإصابة بالتهاب القرنية.

لماذا يحتاج المرضى في بعض الأحيان إلى علاج ثانٍ

 

1. التحسين المبكر

   يمكن تنقيح التصحيحات الصغيرة الناقصة أو الزائدة بعد الجراحة الأولية بمجرد استقرار الوصفة الطبية، وغالبًا ما يكون ذلك بعد عدة أشهر إلى سنة.

2. التغير اللاحق في الرؤية

   يمكن أن تتغير العيون مع مرور الوقت. قد تكون القرنية مستقرة، لكن العدسة داخل العين يمكن أن تغير الوصفة الطبية، خاصةً في الأربعينيات والخمسينيات من العمر مع بداية طول النظر الشيخوخي أو في وقت لاحق مع تغير إعتام عدسة العين المبكر. في هذه الحالات، قد يساعد الليزر الثاني في هذه الحالات، لكن الخيارات القائمة على العدسة غالباً ما تكون أفضل من أجل المتانة.

3. اللابؤرية غير المصححة أو المستحثة

   يمكن أن يؤدي التخطيط الحيدية أو زيادة صغيرة في بعض الأحيان إلى تحسين الاستجماتيزم إذا كانت القرنية لا تزال تفي بمعايير السلامة.

ما الذي يحد في الواقع عدد المرات

• السرير اللحمي المتبقي بعد كل عمليات الاستئصال. هذا هو المحدد الرئيسي. ويستهدف العديد من الجراحين الآن ما لا يقل عن 300 ميكرون كحد أدنى كهامش أكثر أمانًا، على الرغم من أن 250 ميكرون غالبًا ما يُشار إليه على أنه الحد الأدنى التاريخي.
• إجمالي استهلاك الأنسجة من كل تمريرة. تستهلك المناطق الضوئية الكبيرة والتصحيحات الأعلى والمعالجات المتكررة المزيد من الميكرونات.
• الطوبوغرافيا والميكانيكا الحيوية. توقف الخرائط غير المنتظمة أو قياس العضلة الرقيقة أو المؤشرات المشبوهة عن المزيد من الليزر.
• جودة سطح العين. يقلل جفاف العين وخلل الغدة الميبومية من الدقة والراحة.
• العمر وحالة العدسة. إذا كان تغيير العدسة هو الدافع، فقد لا يكون تغيير العدسة هو الخيار الأفضل.

 

يعتمد ذلك على الإجراء الأول الذي أجريته

إذا كنت قد أجريت عملية الليزك

• غالبًا ما تكون التحسينات ممكنة عن طريق رفع السديلة في الفترة المبكرة أو عن طريق الاستئصال السطحي لاحقًا إذا كانت السديلة ملتصقة.
• لا يتم تحديد عدد تحسينات الليزك مسبقًا. فهو يتحدد حسب سُمك القرنية وثباتها. تؤكد العديد من العيادات على ذلك بدلاً من الوعد بعدد ثابت.
• إن هوامش الأمان هي الأكثر أهمية. تشير مراجع الممارسة المفضلة واستطلاعات الجراحين إلى الاحتفاظ بما لا يقل عن 250 إلى 300 ميكرون من الطبقة اللحمية المتبقية لتقليل خطر الإصابة بالتوسع الخارجي.

إذا كان لديك PRK أو LASEK

• يمكن تكرار الاستئصال السطحي إذا سمحت القرنية بذلك.
• يزيد كل تمريرة سطحية إضافية من خطر الإصابة بضباب القرنية، خاصةً مع التصحيحات الأعلى. عادةً ما يخفف الجراحون من ذلك باستخدام الميتوميسين C وأنظمة ما بعد الجراحة الدقيقة.

إذا كان لديك ابتسامة

التحسينات ممكنة، ولكن تختلف الطريقة. تشمل الخيارات عملية PRK فوق الغطاء أو تحويل غطاء SMILE إلى سديلة الليزك باستخدام نهج CIRCLE، ثم إجراء علاج الإكسيمر. تظهر الأدلة أن كلا المسارين يمكن أن ينجح عند اختيارهما بشكل مناسب.

يمثل الرسم البياني أعلاه تقديراً لعدد الأشخاص في المملكة المتحدة الذين يحتمل أن يكونوا قد خضعوا لتكرار العلاج بالليزر (التحسين) كل عام منذ عام 1990. ونظراً لعدم وجود مجاميع رسمية في المملكة المتحدة لعمليات التحسينات، قمنا بدمج أحجام الإجراءات النموذجية مع معدلات إعادة العلاج المنشورة (والتي انخفضت كثيراً بمرور الوقت). في السنوات الأولى كانت التحسينات أكثر شيوعًا؛ ومع التشخيص والتخطيط الحالي أصبحت الآن غير شائعة (حوالي نسبة قليلة). استخدم هذا كسياق، وليس توقعًا لك؛ لأن فرصك الخاصة تعتمد على سُمك القرنية والشفاء ونوع الجراحة التي خضعت لها.

كيف يغيّر العمر من الإجابة

من العشرينات إلى منتصف الثلاثينات: إذا كانت القرنية سليمة وسميكة، يمكن إجراء تعزيز واحد عند الحاجة. من المهم إجراء فحوصات الثبات على المدى الطويل قبل إعادة العلاج.

من الأربعينيات إلى الخمسينيات: يصل طول النظر الشيخوخي. إذا كانت مشكلة القراءة هي المشكلة، فقد يكون المزيد من ليزر القرنية أقل إرضاءً من الحلول التي تعالج العدسة أو استراتيجيات الرؤية المختلطة.

الستينيات وما بعدها: في حالة تطور إعتام عدسة العين، عادةً ما تتفوق جراحة العدسة على جراحة القرنية بالليزر الإضافية لأنها تعالج السبب الجذري ويمكنها تصحيح الرؤية البعيدة والقريبة في نفس الوقت.

هل من الخطر إجراء الليزر أكثر من مرة؟

ينطوي أي ليزر للقرنية على مخاطر، ولكن الاختيار الدقيق يبقيها منخفضة.

المخاطر الرئيسية التي تتراكم مع التكرار

1. الضعف الميكانيكي الحيوي والضعف الميكانيكي الحيوي وتضخم الأوعية الدموية إذا كانت السدى المتبقية رقيقة جداً. وهذا هو السبب الرئيسي الذي يجعل الجراحين يتوقفون عند تحسين واحد أو ينصحون بمسار مختلف.
2. يمكن أن تتفاقم أعراض جفاف العين مع كل تدخل في القرنية.
3. خطر الضبابية مع تكرار الاستئصال السطحي. تقلل البروتوكولات الحديثة وميتوميسين C من ذلك ولكن لا تقضي عليه.
4. مشاكل الواجهة مع إعادة رفع الرفرف أو تحويلات CIRCLE غير شائعة في أيدي الخبراء ولكنها ممكنة.

 

المتغيرات التي تغفلها معظم المقالات على الإنترنت

حجم المنطقة البصرية مقابل حجم البؤبؤ البصري. يمكن أن يؤدي كبر حجم البؤبؤ وصغر حجم المنطقة البصرية التاريخية إلى ظهور الأعراض الليلية إذا قمت بإزالة المزيد من الأنسجة.

التخطيط الموجّه طبوغرافياً للتحسينات. مفيد عند وجود مخالفات صغيرة.

التأثيرات الهرمونية أو الجهازية. يمكن أن يؤدي الحمل وأمراض الغدة الدرقية والسكري وبعض الأدوية إلى تغيير الانكسار أو تأخير الاستقرار.

وظيفة الغدة الميبومية. إن علاج أمراض سطح العين قبل أي تحسين يحسن الدقة والراحة.

مزيج من الإجراءات على مدى العمر. يعمل العديد من المرضى بشكل أفضل باستخدام ليزر واحد للقرنية في مرحلة الشباب، ثم حل يعتمد على العدسات عند ظهور طول النظر الشيخوخي أو إعتام عدسة العين المبكر.

منظور EuroEyes الجراحي

في EuroEyes نتعامل في EuroEyes مع قرارات التحسين وكأنها حالة جديدة، وليس مجرد تعديل سريع. يحصل كل مريض على قياس حيوي جديد وتصوير مقطعي للقرنية ورسم خرائط للظهارة وفحص سطح العين. إذا كنت قد خضعت لعملية الليزك، فإننا نقيس خصائص الطبقة اللحمية المتبقية وخصائص السديلة قبل مناقشة إعادة الرفع مقابل الاستئصال السطحي. إذا كنت قد خضعت لعملية SMILE، فإننا نوازن بين عملية PRK مقابل التحويل من عدسة سيركل إلى الليزك بناءً على أبعاد الغطاء والتصحيح المطلوب. إذا كان التغيير الخاص بك يعتمد على العدسة، فسنشرح لك لماذا قد تعطي الجراحة القائمة على العدسة نتيجة أكثر ديمومة. الهدف هو الإصلاح الصحيح في الوقت المناسب، وليس معظم الإجراءات.

قائمة المراجعة

قائمة مراجعة ما قبل الاستشارة: هل أنت مرشح لتكرار جراحة العيون بالليزر؟

اسأل نفسك هذه الأسئلة الستة قبل حجز موعد للاستشارة:

1

هل كانت الوصفة الطبية الخاصة بي مستقرة لمدة 12 شهرًا على الأقل؟

إذا كانت الوصفة الطبية للنظارات أو العدسات اللاصقة لا تزال متغيرة، فيجب تأجيل إجراء عملية ليزر أخرى حتى يتم التأكد من ثباتها.

2

هل أعرف نوع الجراحة التي أجريتها من قبل (LASIK، PRK/LASEK، SMILE)؟

تسمح الإجراءات المختلفة بطرق تحسين مختلفة. يمكن لسجلاتك الأصلية أو عيادتك تأكيد ذلك.

3

هل ذكر جرّاحي من قبل القرنيات الرقيقة أو الخرائط الحدودية؟

إذا كان الأمر كذلك، فقد لا يكون المزيد من الليزر آمنًا. سمك القرنية والميكانيكا الحيوية هي الحدود الرئيسية لتكرار الجراحة.

4

هل ترجع مشكلة الإبصار الحالية لديّ إلى تغيرات مرتبطة بالعمر (قصر النظر الشيخوخي أو إعتام عدسة العين المبكر)؟

إذا كانت الإجابة بنعم، فإن الحل القائم على العدسات مثل العدسات متعددة البؤر أو ثلاثية البؤر داخل العين قد يعطي نتيجة تدوم طويلاً أكثر من الليزر الإضافي.

5

هل أعاني من جفاف العين أو تهيج سطحها؟

صحة سطح العين أمر بالغ الأهمية لتحقيق نتائج جيدة. يمكن أن يقلل الجفاف غير المعالج من الدقة والراحة بعد التحسين.

6

ما الأكثر أهمية بالنسبة لي: وضوح الرؤية عن بُعد، أم الرؤية القريبة، أم القيادة الليلية، أم الاستقلالية عن النظارات؟

تساعدك أولوياتك في تحديد ما إذا كان تمرير ليزر آخر يستحق العناء، أو ما إذا كانت حلول الرؤية المختلطة أو العدسات مناسبة بشكل أفضل.

الخطوة التالية

إذا كانت إجابتك بـ "نعم" للثبات وليس لديك أي تحذيرات للقرنية، فقد تكون مرشحاً للتحسين. إذا كانت إجابتك بـ "نعم" لتغير العدسة المرتبط بالعمر أو مشاكل في سطح العين، فقد يرشدك الجراح إلى إجراء جراحة تعتمد على العدسة أو علاج سطح العين أولاً.

الأسئلة الشائعة

هل هناك عدد نموذجي لعدد المرات التي يحصل فيها الأشخاص على تصحيحات الليزر

يخضع معظم الأشخاص لإجراء أولي واحد ولا يحتاجون إلى المزيد. إذا كانت هناك حاجة إلى إجراء تعزيز، فعادةً ما تكون عملية واحدة فقط بمجرد استقرار الوصفة الطبية. أما إجراء عمليتين فهو أمر غير شائع. أما ما هو أكثر من ذلك فهو نادر الحدوث ولا يتم النظر فيه إلا عندما تكون القرنية والخرائط آمنة بشكل واضح.

كم من الوقت يجب أن أنتظر قبل إجراء التحسين

عادةً ما تكون عدة أشهر إلى سنة، وهي فترة كافية لتأكيد الاستقرار والسماح للقرنية والغشاء الدمعي بالاستقرار. سيتحقق الجراح من استقرار الانكسار وصحة السطح أولاً.

إذا لم يكن بإمكاني الحصول على المزيد من الليزر بأمان، فما هي الخيارات المتاحة أمامي

قد تكون الجراحة المعتمدة على العدسات أفضل لقوة التحمل إذا كان تغيير الوصفة الطبية يعتمد على العدسات، أو إذا كان السرير اللحمي المتبقي لديك رقيقًا جدًا بحيث لا يمكن إجراء المزيد من الليزر.

المراجع

• نمط الممارسة المفضل لدى جمعية أطباء العيون الأمريكية: جراحة الانكسار. إرشادات السرير اللحمي المتبقي واعتبارات السلامة. تحديث 2024. الأكاديمية الأمريكية لطب العيون - PDF | نظرة عامة
• EyeWiki: حساب استئصال الليزك. عتبات القاع اللحمية المتبقية ومفاهيم التخطيط. 2024. EyeWiki - eyewiki.org
• ESCRS EuroTimes: وضع حدود لـ PRK وLASIK. أهداف الطبقة اللحمية المعاصرة وممارسات الجراحين. 2025. ESCRS - Eurotimes
• موارد CRSToday و EyeWorld حول تحسينات SMILE بما في ذلك تحويلات CIRCLE و PRK بعد SMILE. 2019-2023 - CRSToday (2019) | CRSToday (2023 PDF) | CRSToday (2022)
• مخاطر ضبابية القرنية والوقاية منها بعد عملية PRK، بما في ذلك ميتوميسين سي. 2021-2025 مراجعات - Indian J Ophthalmol (2021) | مراجعة شاملة (2023, PMC) | تحديث (2025, PMC)