简短回答
没有固定的数字。可以进行第二次甚至第三次激光手术，但前提是眼睛仍然是安全的候选者。决定的关键在于角膜厚度和生物力学、最初的手术类型、度数的稳定性、与年龄有关的晶状体变化以及眼睛的整体健康状况。残留基质床安全系数是硬伤。大多数外科医生的目标是至少保留 250 到 300 微米的角膜未被触及，以降低异位风险。
为什么患者有时需要第二次治疗
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早期改进
初次手术后的小幅欠矫或过矫，可在度数稳定后（通常是几个月到一年后）进行调整。
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后期视力变化
眼睛会随着时间发生变化。角膜可能是稳定的，但眼球内的晶状体可能会改变度数，尤其是在四五十岁出现老花眼或之后出现早期白内障时。在这种情况下，第二次激光治疗可能会有所帮助，但基于晶状体的方案通常更耐用。
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未矫正或诱发的散光
如果角膜仍然符合安全标准，有时散光矫正或小范围的角膜充填可以改善散光。
究竟是什么限制了
- 所有消融术后的残留基质床。这是主要的限制因素。尽管 250 微米通常被认为是历史上的最小值，但许多外科医生现在将最小值定为 300 微米，以确保安全。
- 每次通过的组织总消耗量。大的光学区域、更高的校正和重复处理会消耗更多微米。
- 地形和生物力学。不规则的地图、较薄的厚度或可疑的指数会阻止进一步的激光治疗。
- 眼表质量。干眼症和睑板腺功能障碍会降低准确性和舒适度。
- 年龄和镜片状态。如果更换镜片是驱动因素，激光充值可能不是最佳选择。
这取决于您第一次接受的手术
如果您做过 LASIK
- 如果皮瓣粘连，可在早期将皮瓣掀起，或在晚期进行表面消融，从而增强效果。
- LASIK 增强手术的次数不是预先设定的。它取决于角膜厚度和稳定性。许多诊所都强调这一点，而不是承诺一个固定的数量。
- 安全系数最重要。首选实践参考文献和外科医生调查都指出，保留至少 250 到 300 微米的残余基质床可降低异位风险。
如果您做过 PRK 或 LASEK
- 如果角膜条件允许，可以重复进行表面消融。
- 角膜表面每多通过一次，就会增加角膜混浊的风险，尤其是在矫正度数较高的情况下。外科医生通常会使用丝裂霉素 C 和谨慎的术后护理来缓解这种风险。
如果你有 SMILE
可以进行增强，但方法有所不同。可供选择的方法包括在角膜帽上进行 PRK，或使用 CIRCLE 方法将 SMILE 角膜帽转换为 LASIK 角膜瓣，然后进行准分子治疗。有证据表明，如果选择得当，这两种方法都可以奏效。
上图是对 1990 年以来英国每年可能有多少人接受过重复（增强）激光治疗的估计。由于英国没有关于增强治疗的官方统计数字，因此我们将典型的手术量与已公布的再治疗率（随着时间的推移，再治疗率已大幅下降）相结合。早年，增强治疗较为常见；而随着诊断和规划技术的发展，现在增强治疗已不常见（大约为百分之几）。请将此作为参考，而不是为您预测；因为您自己的机会取决于您的角膜厚度、愈合情况和手术类型。
年龄如何改变答案
20 多岁至 30 多岁:如果角膜健康、角膜厚，在需要时可以进行单次强化。再治疗前的长期稳定性检查很重要。
40 至 50 年代:老花眼到来。如果阅读视力是个问题，进一步的角膜激光治疗可能不如晶状体或混合视力策略的解决方案更令人满意。
60 年代及其后:如果白内障正在发展，晶状体手术通常优于角膜激光手术，因为它能从根本上治疗白内障，并能同时矫正远视和近视。
多次接受激光治疗会有危险吗？
任何角膜激光都有风险，但仔细选择可将风险降到最低。
随重复次数增加而累积的主要风险
- 如果残留基质太薄，会造成生物力学减弱和外伤。这也是外科医生止步于一种增强方法或建议采用另一种方法的主要原因。
- 每次角膜干预后，干眼症状都可能复发。
- 重复表面消融术的烟雾风险。现代方案和丝裂霉素 C 可减少但不能消除这种风险。
- 襟翼重提或 CIRCLE 转换的接口问题在专家手中并不常见，但也有可能发生。
大多数网络文章忽略的变量
光学区大小与瞳孔大小的对比。如果切除的组织越多，瞳孔越大，历史光学区越小，就越容易出现夜间症状。
地形引导下的增强规划。在仍存在小的不规则时非常有用。
荷尔蒙或全身性影响。妊娠、甲状腺疾病、糖尿病和某些药物会改变屈光度或延迟屈光度的稳定。
睑板腺功能。在增强功能之前治疗眼表疾病可提高准确性和舒适度。
终生混合手术。许多患者在年轻时使用一种角膜激光治疗效果最佳，而当出现老花或早期白内障时，再使用一种镜片解决方案。
欧洲眼科手术视角
在欧陆眼科，我们会像对待一个新病例一样对待角膜塑形的决定，而不是简单的调整。每位患者都要接受全新的生物测量、角膜断层扫描、上皮测绘和眼表检查。如果您曾做过 LASIK，我们会先测量您的残余基质床和瓣的特征，然后再讨论重新提升还是表面消融。如果您曾做过SMILE手术，我们会根据您的角膜帽尺寸和所需矫正度数，权衡PRK与CIRCLE-LASIK转换。如果您的改变是由晶状体驱动的，我们会解释为什么基于晶状体的手术可能会带来更持久的效果。我们的目标是在正确的时间进行正确的矫正，而不是进行最多的手术。
咨询前检查表：您是否适合重复激光眼科手术？
在预约咨询前，先问问自己这六个问题：
我的处方是否已稳定至少 12 个月？
如果您的眼镜或隐形眼镜度数仍在变化，应推迟进行另一次激光手术，直到确认度数稳定为止。
我是否知道自己以前做过哪种类型的手术（LASIK、PRK/LASEK、SMILE）？
不同的程序允许采用不同的增强方法。您的原始记录或诊所可以证实这一点。
我的外科医生有没有提到过角膜过薄或边界地图？
如果是这样，继续使用激光可能就不安全了。角膜厚度和生物力学是重复手术的主要限制因素。
我目前的视力问题是否与年龄变化（老花眼或早期白内障）有关？
如果答案是肯定的，那么多焦点或三焦点眼内透镜等透镜解决方案可能比进一步激光治疗的效果更持久。
我是否出现了干眼症或眼表刺激症状？
眼表健康是取得良好效果的关键。如果不及时处理干燥问题，会降低矫正后的精确度和舒适度。
对我来说，最重要的是什么：远距离清晰度、近距离视力、夜间驾驶，还是不再戴眼镜？
您的优先级有助于决定是否值得再做一次激光手术，或者是否更适合混合视力或镜片解决方案。
下一步
如果您对稳定性回答 "是"，并且没有角膜警告，那么您可能适合角膜塑形术。如果您的回答是 "是"，那么您将面临与年龄有关的晶状体变化或眼表问题，您的外科医生可能会指导您先进行晶状体手术或眼表治疗。
常见问题
人们接受激光矫正的次数通常是多少？
大多数人只需做一次初级手术，无需再做其他手术。如果需要增强疗效，通常是在处方稳定后进行一次补充治疗。两次手术并不常见。除此之外的情况很少见，只有在角膜和地图明显安全的情况下才会考虑。
我需要等待多久才能进行增强
通常需要几个月到一年的时间，这段时间足以确认稳定性，并让角膜和泪膜稳定下来。外科医生会首先检查屈光稳定性和角膜表面健康状况。
如果我不能安全地使用更多激光，我有什么选择？
如果你的度数变化是由镜片驱动的，或者如果你的残余基质床太薄，不适合使用更多激光，那么镜片手术可能更耐用。
参考资料
- AAO 首选实践模式：屈光手术。残留基质床指导和安全注意事项。2024 年更新。美国眼科学会 -PDF|概述
- EyeWiki：LASIK 消融的计算。残留基质床阈值和规划概念。2024.EyeWiki -eyewiki.org
- ESCRS EuroTimes：设定 PRK 和 LASIK 的限制。当代基质床目标和外科医生实践。2025.ESCRS -欧洲时报
- CRSToday 和 EyeWorld 有关 SMILE 增强功能的资源，包括 CIRCLE 转换和 SMILE 后的 PRK。2019-2023 -CRSToday (2019)|CRSToday (2023 PDF)|CRSToday ( 2022)
- 包括丝裂霉素 C 在内的 PRK 术后角膜混浊风险与预防 2021-2025 年综述 -Indian J Ophthalmol (2021) | 综合综述 (2023, PMC)|更新 (2025, PMC )
